遭遇重大打击之后

亲人去世、被告知重病、失业、离婚。这几件事在研究里有个共同点：出事的不只是心情，还有身体。风险最高的那一段，集中在头几周到头一年。这一节不讲怎么「走出来」，只讲这段时间里哪些事必须有人盯住，哪些决定必须往后放，什么时候该去挂号。多数条目算的是死亡概率。谈花钱和待遇的四条算的是钱。这四条是别一上来就花钱做哀伤咨询（第 9 条）、打 12356 和挂心理门诊（第 11 条）、不可逆的大决定往后推（第 12 条）、别拿死当还债的办法（第 13 条）。两类数字不互相换算。没有亲人也没有朋友可找的，「找个人盯住」这句话怎么落地见第 6 条。自己经历车祸、被打、灾难之后一直做噩梦、闪回的，见第 14 条（创伤聚焦的心理治疗）。亲人去世当时的手续、遗体和该取的钱见第 25 节。老人生前的监护与遗嘱见第 17 节。失业能领什么见第 7 节。情绪低落时的运动与光照见第 3 节和第 22 节。有自杀念头时先打 12356 见第 1 节第 25 条，念头的时间尺度见第 1 节第 32 条。救回来之后的后遗症见第 1 节第 33 条。这些本节都不重复。

国内卷 · 第 29 章 · 14 条 A 10 B 4 C 0 性价比极高 3

证据性价比钱毅力

亲人刚走的那几天别一个人待着，有心脏病、高血压、糖尿病的照常吃药，胸口压着疼就叫 120

证据 A 性价比极高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 否口径 · 死亡率

说人话

亲人去世后头一天，心梗发作的概率是平时的 21.1倍，之后一天比一天低。60到 89岁的人在伴侣去世后 30天内，心梗或中风的比例大约翻倍，一个月后回落。本来就有心血管病的人，这几天别停药。胸口压着疼、喘不上气、一侧手脚没力，立刻打 120。

成本

不花钱。这几天别一个人待着，药照常吃。

收益

1985 名急性心梗患者，拿同一个人发病前后的不同时间段自己跟自己比。其中 270 人（13.6%）在发病前 6 个月内失去过重要的人，19 人是在心梗前 1 天内失去的。重要的人去世后 24 小时内，急性心梗发作率升高 21.1 倍（95% CI 13.1–34.1，真实倍数大致在 13 到 34 之间）。此后逐日下降。换成实际人数：十年心梗风险 5% 的人里，每 1394 个刚失去亲人的多出 1 例。风险 20% 的人里，每 320 个多出 1 例。
英国另一项研究，比了 30447 名 60 至 89 岁丧偶者和 83588 名条件相当的对照。丧偶后 30 天内发生心梗或中风的，丧偶的一边 50 人（0.16%）。对照的一边 67 人（0.08%）。IRR 2.20（1.52–3.15），即出事的概率约为对照的 2.2 倍。其中心梗 2.14（1.20–3.81），约 2.1 倍。中风 2.40（1.22–4.71），约 2.4 倍。30 天以后减弱。90 天内还看了两类病。一类是非心梗急性冠脉综合征（心脏供血急性出问题、但还够不上心梗的那类），IRR 2.20（1.12–4.29）。一类是肺栓塞（血块堵在肺的血管里），IRR 2.37（1.18–4.75）。怎么认这几种病，英国国家医疗服务体系（NHS）列了要马上打急救电话的信号。心梗是胸口像被压住、挤住一样疼，疼可能窜到胳膊、脖子、下巴，还有喘不上气。中风是一侧脸往下耷拉，一条胳膊或一侧身体没劲、发麻，说话含糊

来源

Mostofsky E, et al. (2012). Risk of acute myocardial infarction after the death of a significant person in one's life: the Determinants of Myocardial Infarction Onset Study. Circulation. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.061770
Carey IM, et al. (2014). Increased risk of acute cardiovascular events after partner bereavement: a matched cohort study. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2013.14558
NHS. Heart attack: symptoms. www.nhs.uk/conditions/heart-attack/symptoms
NHS. Symptoms of a stroke. www.nhs.uk/conditions/stroke/symptoms

备注

药盒交给别人管，别靠自己记。这几天别开长途。别靠喝酒扛过去，酒的账见第 2 节。心梗、中风怎么认、怎么叫车见第 13 节。两项都是回头翻人群数据的研究，分不清里面有多少人本来就要发病。但两项指的方向和时间段一致。没有人可以把药盒交出去、这几天注定一个人在屋里的，见本节第 6 条。

被告知重病诊断的那一周，别一个人去拿报告，治疗以外的决定往后放

证据 A 性价比极高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 否口径 · 死亡率

说人话

拿到癌症诊断的第一周，自杀的概率是没确诊的人的 12.6倍，死于心血管病的概率是 5.6倍。到第一年，自杀风险降到 3.1倍，越难治的癌越明显。所以拿报告那天带个人去，回家别一个人待着。辞职、卖房这类事，留到下次门诊再说。

成本

不花钱。找个人陪你去拿报告。把治疗以外的大决定推后几天。

收益

瑞典全国档案跟踪 607 万多人（6,073,240 人），时间是 1991 至 2006 年。和没确诊癌症的人相比，确诊后第一周自杀相对风险 12.6（95% CI 8.6–17.8），即约 12.6 倍。真实倍数大致在 8.6 到 17.8 之间。这一周的发病率是 2.50/1000 人年，也就是 1000 人跟一年出 2.5 例。到第一年降到 3.1（2.7–3.5，0.60/1000 人年），约 3.1 倍。心血管死亡第一周 5.6（5.2–5.9，116.80/1000 人年），约 5.6 倍。前 4 周 3.3（3.1–3.4，65.81/1000 人年）。风险升高在确诊后第一年内迅速回落。越是治起来难、活下来概率低的癌种，升得越明显。把同一批患者不同时间段自己跟自己比，结论一致

来源

Fang F, et al. (2012). Suicide and cardiovascular death after a cancer diagnosis. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa1110307

备注

这是癌症病人的数据。换到别的重大诊断，没有同等分量的原文。出事的人其实很少：第一周自杀率 2.50/1000 人年，即 1000 人跟一年出 2.5 例。写出来不是吓人，是说明「刚知道的那几天」要有人在旁边。确诊后的长期管理、报销和复查见第 16 节和第 24 节。找不到人陪着去的见本节第 6 条（把「那个人」换成邻居和社区名单）。

失业之后先把作息、医保和找工作的节奏固定下来，别整天待在家里

证据 A 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

失业的人之后死亡的概率比在职的人高约六成，男性和年纪不大的人更明显，头十年最高。把抽烟喝酒的影响扣掉，升幅少了约四分之一，这部分自己能管住。先去办失业登记、领失业保险金。

成本

不花钱。先去办失业登记、领失业保险金，再把找工作排成固定日程。难在没人催你的时候还要按点起床。

收益

42 项研究、235 个死亡风险估计、逾 2000 万人合起来算。把年龄等条件的影响扣平之后，失业者各种原因加起来的死亡风险平均 HR 为 1.63，比在职的人高约六成。男性高于女性。对处在职业生涯早期和中期的人影响明显，晚期较小。跟踪的头 10 年风险最高，之后下降。在把抽烟喝酒这类健康行为也算进去的那部分研究里，平均 HR 低 24%，即算出来的升幅少了约四分之一

来源

Roelfs DJ, et al. (2011). Losing life and livelihood: a systematic review and meta-analysis of unemployment and all-cause mortality. Social Science & Medicine. doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.01.005

备注

这是回头翻人群数据的研究，分不清因果方向。本来身体差的人也更容易失业。但「把生活习惯那部分影响扣掉后，效应低 24%」给了可着手的方向。失业能领什么、去哪领、社保怎么续见第 7 节。被辞退该拿多少补偿、别签主动辞职见第 19 节。

亲人死于自杀、意外或凶案的，别指望硬扛，主动去找专业帮助

证据 A 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

配偶死于自杀的人，五年内被查出精神障碍的概率比一般人高约八成（男性）、七成（女性）。和配偶死于其他原因的人比，也高七成到一倍。这类丧亲的人更容易觉得被人疏远、觉得羞耻。这正是要主动去找人的理由，别等自己好起来。

成本

打 12356 不花钱。要看医生，挂心理门诊是普通门诊的钱。难在自己开口找人。

收益

丹麦全国档案跟踪 670 万成年人，时间是 1980 至 2014 年，合计逾 1.36 亿人年（所有人被跟踪的年数加总）。因配偶自杀而丧偶的人，5 年内新查出精神障碍的风险和一般人比，IRR 男性 1.8（95% CI 1.6–2.0），即高约八成。女性 1.7（1.6–1.8），即高约七成。和因其他死因丧偶的人相比，IRR 男性 1.7（1.5–1.9）、女性 2.0（1.9–2.2），即高七成到一倍。这批人里，自杀行为、死亡率与需要市政救助的比例也更高。肝硬化、睡眠障碍等身体上的病，风险同样升高。另有 57 项研究逐项归纳，不合并算数。因自杀丧亲，和下面四件事相关。一是伴侣自杀风险升高。二是子女自杀后父母住进精神科的风险升高。三是成年子女自杀后母亲自杀风险升高。四是父母自杀后子女抑郁风险升高。和因其他暴力死亡丧亲的人相比，因自杀丧亲的人更常说自己被人疏远、觉得羞耻

来源

Erlangsen A, et al. (2017). Association Between Spousal Suicide and Mental, Physical, and Social Health Outcomes: A Longitudinal and Nationwide Register-Based Study. JAMA Psychiatry. doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0226
Pitman A, et al. (2014). Effects of suicide bereavement on mental health and suicide risk. The Lancet Psychiatry. doi.org/10.1016/S2215-0366(14)70224-X
Kristensen P 等 (2012). Bereavement and mental health after sudden and violent losses: a review. Psychiatry. doi.org/10.1521/psyc.2012.75.1.76（备注里那份综述）

备注

突然的、暴力性的死亡，指的是事故、凶案、灾害。这类死亡之后，创伤后应激障碍、抑郁和哀伤卡住的比例都比病亡后高。恢复也更慢。过了一个月还在做噩梦、闪回、躲着不敢碰的，见本节第 14 条（创伤聚焦的心理治疗）。自己有自杀念头时的处置见第 1 节第 25 条。

丧偶后的头半年，把三餐、睡觉、慢性病的药和复查交给一个固定的人盯着

证据 A 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

丧偶后不到半年，同期死亡的概率比没丧偶的人高约四成。半年以后降到高约一成半。男性高约两成三，女性那一档小到可能只是巧合。该做的是把药、饭和复查落到一个具体的人身上，别指望自己记得住。

成本

不花钱。找一个具体的人，子女、兄弟姐妹或者朋友都行，让他定期上门或者打电话。难在要开口把这件事托付出去。

收益

15 项先登记再往后跟踪的研究、2,263,888 人合起来算。丧偶不足 6 个月时死亡 RR 1.41（95% CI 1.26–1.57），即同期死亡概率比没丧偶的人高约四成。6 个月以后是 1.14（1.10–1.18），降到高约一成半。男性 RR 1.23（1.18–1.28），高约两成三。女性 1.04（1.00–1.08，无统计学意义，即这点差可能只是巧合）。小于 65 岁与 65 岁以上没看出明显差别。
另一项分析合并了 123 篇文献、1377 个风险估计、逾 5 亿人。把条件差异扣平后 HR 1.23（1.19–1.28），即整体高约两成三。男性还高于女性。男性 1.27（1.19–1.35），高两成七。女性 1.15（1.08–1.22），高一成五

来源

Moon JR, et al. (2011). Widowhood and mortality: a meta-analysis. PLoS ONE. doi.org/10.1371/journal.pone.0023465
Shor E, et al. (2012). Widowhood and mortality: a meta-analysis and meta-regression. Demography. doi.org/10.1007/s13524-012-0096-x

备注

这是回头翻人群数据的研究，别的因素掺进来去不掉。夫妻的生活方式和疾病本来就相似。「头半年比之后高得多」是第一份汇总按丧偶时间分段算出来的。第二份没有按丧偶时间分段，只按研究跟了多久分。只跟 6 个月的研究合起来 HR 1.58（1.32–1.88），跟 16 到 20 年的是 1.22（1.02–1.47）。作者据此认为丧偶后头几年风险最高，但也写明多数研究开始跟踪时并不是刚丧偶。两份的方向一致，所以值得把头半年当成一段照看窗口。男性风险更高，也更少开口求助。家里有丧偶老人的，按第 17 节把账户、监护和遗嘱一并理清。找不到这样一个人的（独居、失独、子女也不在了），把这件事交给社区和手机，见本节第 6 条。

没有亲人也没有朋友的，把「盯着你的那个人」换成三样东西：能进你家门的邻居、社区的探访名单、手机里的紧急联络

证据 B 性价比一般钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

没有亲人也没有朋友时，要顾的是两件事：出了事有人发现你，平时按时吃药吃饭。吃药吃饭靠自己，写成清单、上闹钟，别靠记性。有人发现靠三样：给邻居留一把备用钥匙，去居委会问能不能上探访关爱名单，手机设好紧急联络人、别关机。

成本

不花钱。难在要主动开口，跟邻居和居委会说一句「我一个人住，家里刚出事」。

收益

44,573 名门诊病人，都有动脉粥样硬化血栓的风险或者病史（血管里长斑块、容易被血块堵住的那类毛病）。他们由多国医生登记进 REACH 这个国际项目跟踪，2003 年 12 月至 2004 年 12 月入组，跟踪 4 年。其中 8,594 人（19%）独居。独居的人 4 年里各种原因加起来的死亡为 14.1%，同住的是 11.1%。心血管死亡 8.6% 对 6.8%。两项 log-rank P<0.01，差别不太可能是碰巧。不同年龄段的差距不一样（交互 P=0.03）。45 至 65 岁，独居对同住的死亡为 7.7% 对 5.7%。把别的条件扣平后 HR 1.24（95% CI 1.01–1.51），即高约两成四。66 至 80 岁是 13.2% 对 12.3%，HR 1.12（1.01–1.26），高约一成。80 岁以上是 24.6% 对 28.4%，HR 0.92（0.79–1.06），反而没见升高。民政部等十部门 2022 年意见规定，要开展探访关爱服务。对象是独居、空巢、留守、失能、重残、计划生育特殊家庭等老年人。服务方式为「定期上门入户、电话视频、远程监测」。由乡镇（街道）摸底排查、村（居）民委员会协助，掌握基本信息和「接受探访关爱服务的意愿」并纳入基层网格化管理（按片区分给专人盯着）。到 2025 年底「确保特殊困难老年人月探访率达到 100%」，「对失能的特殊困难老年人，每月探访关爱不少于一次」。文件还倡导家庭配置智能呼叫系统、智能电水表、健康监测产品、养老监护装置，「一旦监测异常，能够及时预警，并同步向紧急联系人发送提示信息」。服务人员发现紧急问题「应当第一时间协助拨打紧急求助电话」

来源

Udell JA, et al. (2012). Living alone and cardiovascular risk in outpatients at risk of or with atherothrombosis. Archives of Internal Medicine. doi.org/10.1001/archinternmed.2012.2782
民政部等十部门 (2022). 关于开展特殊困难老年人探访关爱服务的指导意见（民发〔2022〕73 号）. www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-10/13/content_5718017.htm

备注

三样东西具体怎么办。一，把备用钥匙或者门锁的临时密码给一个邻居或者物业，跟他说一句「我这几天一个人」。不需要交情，只需要有人知道你在屋里。二，去社区居委会说明自己独居，问能不能上探访关爱的名单。老年人里独居、空巢、失独的是官方明确的服务对象，顺便问本地有没有免费装的智能呼叫器、智能水表这类装置。三，手机设好紧急联络人和医疗急救卡，这几天别静音、别关机。给 B 的原因有两条。一是独居和死亡率的关联来自回头翻人群数据的研究。它去不掉「本来身体差、条件差的人更可能独居」这层反过来的解释，原文自己也写这个结果有待确认。二是探访关爱那份文件只覆盖老年人。不满 60 岁的没有对应的专门制度。能指望的是另一份文件里的一条。它要求网格员和社工「及时发现家庭变故、失业、失学等心理危机风险」（见本节第 11 条，要人陪着说话打 12356）。「屋里有人」为什么值钱，看第 13 节第 1 条（按压胸口）。发生在医院外的心脏骤停，79.2% 发生在家里。旁边有人做按压的，活着出院的占 16.1%，没人的只有 3.9%。屋里没人就等于落在低的那一档。另外两件顺手的事。办丧事本身就要跑殡仪馆、社区卫生服务机构、公安、公积金好几个窗口（见第 25 节）。把它排成每天出门一次的固定日程，这几天的外出安排现成就有。热线可以反复打，不是只能打一次（见本节第 11 条，要人陪着说话打 12356）。「一个人住」本身还是个长期风险因素。独居的死亡比值比 1.32，高出约三成，见第 22 节第 9 条（把定期和人见面当健康支出）。但这里只管眼前这几天，长期那笔账另算。

家长去世后，如实告诉孩子、让他参加告别

证据 B 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

18岁前失去父亲或母亲的孩子，之后死亡的概率比没经历过的孩子高约五成。父母死于意外、自杀的高约八成，死于疾病的高约三成。美国儿科学会建议把发生了什么如实讲给孩子听，并支持孩子参加葬礼和告别。

成本

不花钱。难在自己也正难受，还得跟孩子把话说清楚。

收益

丹麦 1968 至 2008 年、瑞典 1973 至 2006 年出生的全部人口都算进来。再加上芬兰 1987 至 2007 年出生者里抽出的 89.3%。合计逾 730 万人。其中 189,094 人在 18 岁前失去父母。这批孩子各种原因加起来的死亡率，比没丧亲的人高 50%（死亡率比 1.50，95% CI 1.43–1.58，即约 1.5 倍）。父母死于意外、自杀这类非自然原因的是 1.84（1.71–2.00），高约八成。死于疾病等自然原因的是 1.33（1.24–1.41），高约三成。孩子的死因和父母的死因属同一类时最高。
美国儿科学会 2016 年给儿科医生的临床报告，要求和失去亲人的孩子谈话时讲清发生了什么、意味着什么，纠正孩子听来的错误信息和误解。报告还给了怎么支持孩子参加葬礼和其他告别仪式的建议

来源

Li J, et al. (2014). Mortality after parental death in childhood: a nationwide cohort study from three Nordic countries. PLoS Medicine. doi.org/10.1371/journal.pmed.1001679
Schonfeld DJ, Demaria T, Committee on Psychosocial Aspects of Child and Family Health, Disaster Preparedness Advisory Council (2016). Supporting the Grieving Child and Family. Pediatrics, 138(3), e20162147. doi.org/10.1542/peds.2016-2147

备注

跟孩子说的时候别编「出远门了」，监护和抚养的安排要落到书面。要不要转学、送去别处住，没有找到直接的研究或指南原文。作者的看法是，孩子的生活少一些变动为好。给 B 不是因为数字不硬。这是三个国家全体人口的跟踪研究，数字本身够 A 级。给 B 是因为从这个数字到「怎么跟孩子说、要不要参加告别」的具体做法之间，没有直接试验证据。作者也写明，丧亲后亲子关系和孩子生活方式的数据都缺。升高里既有天生体质的成分，也有丧亲留下的长期影响。指定监护人和安排财产见第 17 节。孩子的抚养费和上学见第 18 节。

哀伤过了半年还在原地、日子过不下去，去精神科或临床心理科挂号

证据 A 性价比一般钱 · 少时间 · 中毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

大约每十个丧亲的成年人里有一个会卡住。半年以上还在持续想念到吃不下饭、上不了班、带不了孩子，人麻木，觉得生活没有意义。这不是不够坚强，它有诊断标准，也有专门的治疗。针对性治疗的有效率 51%，普通心理治疗是 28%，起效也更快。

成本

挂号费加治疗费。这类治疗按疗程做，试验里平均 19 周做 16 次。难在要自己迈出去挂这个号。

收益

14 项研究合起来算，对象是亲人不是死于暴力、本人也没在精神科就诊的成年人。延长哀伤障碍患病率 9.8%（95% CI 6.8–14.0），即每 100 个丧亲的成年人里约 10 个。年龄越大比例越高。
另有一项研究检验这套诊断标准准不准，找了 291 名丧亲者，在丧亲后 0–6、6–12、12–24 个月分三次访谈。诊断的核心表现是对逝者的强烈想念。还要加上这九项里的至少五项。前五项是情感麻木、震惊、觉得生活没有意义、不信任他人、因这次失去而痛苦。后四项是难以接受、认不清自己该是谁、回避现实、无法继续生活。这些表现要每天都出现，或者严重到干不了事。而且在亲人去世至少 6 个月后仍然存在，还影响着日常生活。
还有一项 95 人抽签分两组的试验，做 16 次治疗、平均 19 周。针对复杂哀伤的治疗有效率 51%。普通的人际心理治疗 28%（P=0.02，差别不太可能是碰巧）。前者起效也更快。需治疗人数 4.3，即平均每治 4.3 个人就多一个好转

来源

Lundorff M, et al. (2017). Prevalence of prolonged grief disorder in adult bereavement: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. doi.org/10.1016/j.jad.2017.01.030
Prigerson HG, et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine. doi.org/10.1371/journal.pmed.1000121
Shear MK, et al. (2005). Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.293.21.2601

备注

别自己卡月份。真正的判断是「影响到吃饭、睡觉、上班、带孩子」，对上了就去挂号。科室叫精神科、心理科或临床心理科，公立精神专科医院都有。这个诊断在不同资料里叫复杂哀伤，也叫延长哀伤障碍。不同标准要求持续多久也不一样，有的写 6 个月，有的写 12 个月。9.8% 这个比例来自 14 项做法差异不小的研究，作者也提醒它未必能照搬到别的人群身上。

别一上来就花钱做哀伤咨询，先看自己的哀伤是不是真的卡住了（<a class="xref" href="/cn/29-遭遇重大打击之后#item-8" data-sec="29" data-n="8">第 8 条</a>那几条症状）

证据 A 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 否口径 · 金钱

说人话

给所有丧亲的人都安排心理咨询，好处很小，过一阵就看不出来了，因为多数人本来会自己缓过来。但对已经明显适应不了的人，治疗和治别的心理问题一样有效。所以先对照第 8 条（哀伤卡住了去精神科），对上了再花这笔钱。

成本

不花钱，反过来省下一笔咨询费。

收益

61 项对照研究合起来算。给丧亲的人普遍做心理干预，在治疗刚结束时好处很小，隔一段时间再看就看不出好处了。只招收「已经明显适应不了」的丧亲者的干预，效果和治疗其他心理问题的心理治疗一样好。事先不做筛查的研究结果不好，原因是没做干预的那一组本来也会随时间自己缓过来。另有 14 项抽签分组试验合起来算：对已经出问题的人做的治疗，在治疗后和之后回访时都明显好于对照，隔一段时间效果还在变大。对还没出问题的人普遍做的预防性干预无效。
还有一项研究把 205 人从丧偶前一直跟到丧偶后 6、18 个月。这项研究分出五种走向。分别是普通哀伤、长期哀伤、长期抑郁、丧亲期间反而好转、韧性（扛得住）。其中韧性型最常见，普通哀伤型相对少见

来源

Currier JM, et al. (2008). The effectiveness of psychotherapeutic interventions for bereaved persons: a comprehensive quantitative review. Psychological Bulletin. doi.org/10.1037/0033-2909.134.5.648
Wittouck C, et al. (2011). The prevention and treatment of complicated grief: a meta-analysis. Clinical Psychology Review. doi.org/10.1016/j.cpr.2010.09.005
Bonanno GA, et al. (2002). Resilience to loss and chronic grief: a prospective study from preloss to 18-months postloss. Journal of Personality and Social Psychology. doi.org/10.1037/0022-3514.83.5.1150
Stroebe M 等 (2007). Health outcomes of bereavement. Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61816-9（备注里那份综述）

备注

这里说的是「不必人人做」，不是「都别做」。第 4 条（亲人死于自杀、意外或凶案）那类高危丧亲，正是有证据支持该做的人。第 8 条（哀伤卡住了去精神科）那类已经卡住的人也是。一篇 Lancet 综述的结论也是这样：哀伤不是病，多数人不需要专业干预。该把力气用在高危的人身上。也用在已经出现复杂哀伤、丧亲后抑郁和应激障碍的人身上。

分居离婚之后别断医保、别用酒顶着

证据 A 性价比一般钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

分居或离婚的人早死的概率明显高于还在婚的人，男性和年纪较轻的人升得更多。这不一定是离婚造成的，离婚的人在健康、收入上本来就可能不一样。能自己管住的有两样：别让医保断掉，别靠烟酒顶着。

成本

不花钱。把医保续上，把酒停掉。难在这段时间容易靠酒顶着。

收益

32 项先登记再往后跟踪的研究合起来算，覆盖逾 650 万人、16 万例死亡、逾 75.5 万例离婚、11 个国家。和还在婚的人相比，分居或离婚的成年人早死风险明显升高。男性和年纪较轻的人，升得比女性和年长者明显。作者讨论了四条可能的路径。一是社会选择，本来健康或条件就不一样的人更容易走到离婚。二是资源中断，收入和保障断掉。三是健康行为改变，烟酒作息变差。四是慢性心理压力（长期紧绷）

来源

Sbarra DA, et al. (2011). Divorce and Death: A Meta-Analysis and Research Agenda for Clinical, Social, and Health Psychology. Perspectives on Psychological Science. doi.org/10.1177/1745691611414724

备注

原文只说了「明显升高」和分组对比，没给能引用的倍数，所以这里不写具体数字。收益量级按「知道方向、没有可套阈值的降幅」定为中。离婚时的财产、债务与彩礼见第 8 节和第 10 节。孩子的抚养安排见第 10 节第 23 条（离婚协议写清抚养费和探望）。

要人陪着说话打 12356，未成年人和青少年打 12355，要看医生挂心理门诊

证据 B 性价比高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 否口径 · 金钱

说人话

想找个人说话，打 12356，这是全国心理援助热线，免费。未成年人和青少年另有 12355青少年综合服务平台。要看医生，就挂精神科、心理科或临床心理科的心理门诊。遇到家庭变故、失业、失学，社区网格员和社工本来就该主动发现。

成本

不花钱。两条热线都免费。心理门诊按普通门诊挂号。

收益

国家卫生健康委等 25 部门 2026 年方案要求完善 12356 心理援助热线工作制度。要保证稳定运行、提升接通率。要推动建立省级 12356 信息化平台。要加强与 110 等服务热线的联动机制建设。还要建强用好 12355 青少年综合服务平台，并与 12356 联动协作。到 2030 年的目标有三条。一是 80% 以上的行政村、城市社区设心理咨询室或社会工作室并提供心理服务。二是各级公立精神专科医院、各县（区）至少有 1 所医院提供心理门诊服务。三是各省建成省级 12356 心理援助平台。心理危机干预与心理援助队伍，由精神科医师、心理治疗技师、心理咨询人员、社会工作专业人员和志愿者组成。方案还要求三类人平时就留意、早点发现。这三类人是网格员（社区里按片区负责的工作人员）、社会工作专业人员和志愿者。他们要及时发现家庭变故、失业、失学等心理危机风险（全国，2026 年 3 月印发）

来源

国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 关于印发健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案的通知（国卫医政发〔2026〕8 号）. www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm

备注

给 B 是因为村和社区的咨询室、县级的心理门诊都是 2030 年才要建成的目标，不是现在各地都有。12356 和 12355 则是现在就能打的。12356 的开通时间和每天接听多长时间见第 1 节第 25 条。心理咨询和心理治疗不是一回事。下诊断、开药得由精神科医师来，治疗要在有资质的医疗机构做。市面上按小时收费的「疗愈」「灵性咨询」不在这个体系里。

变故后的头三个月，凡是不可逆的大决定一律往后推

证据 B 性价比一般钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 些口径 · 金钱

说人话

这段时间你对各种「机会」的判断力最差。实验里伤心的人为了不等 3个月，愿意少拿一成多到三成多的钱。金额超过一个月收入、或者反悔代价很大的事，一律推后三个月。先讲给一个跟这件事没利益关系的人听，别当天拍板。

成本

不花钱，只是把决定往后推，可能因此错过某些机会。难在当时会觉得机会不等人。

收益

避免在刚受打击、判断力最差的那段时间，做出反悔不了的财产处置。这类事包括卖房、辞职、把抚恤金或赔偿款一次性投出去、仓促再婚、替人担保。这类决定的金额通常在数万元到一套房子这个量级，收益因此定为中。官方文件同样把「家庭变故、失业、失学」列为社区要主动排查的心理危机风险，这段时间的状态本来就被当成需要外人搭把手的状态。
美国国家老龄化研究所（NIA）的哀伤指南把「很难做决定」列为哀伤时的常见表现。它建议：如果可以选择，就把重大的人生决定推到感觉好些之后。正在哀伤、可能想不清楚的时候，最好别做卖房、辞职这类大变动。
一项研究做了三个实验。研究者随机分组，让一部分人进入伤心状态，再让他们选「现在拿钱」还是「3 个月后拿钱」。和情绪平静的人比，伤心的人为了不等 3 个月，愿意少拿 13% 到 34% 的钱。这是实验里引出来的伤心，不是真的丧亲。美国联邦贸易委员会（FTC）2023 年提示过一种骗局：有人冒充殡仪馆，对家属说不马上补钱葬礼就取消。它给的头一条办法是顶住「马上就办」的压力，正经商家会给你时间做决定

来源

国家卫生健康委等 25 部门 (2026). 健全社会心理服务体系和危机干预机制实施方案（国卫医政发〔2026〕8 号）. www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202604/content_7065035.htm
National Institute on Aging. Coping With Grief and Loss（「Postpone major decisions if possible」一段，页面 2026-01-26 更新）. www.nia.nih.gov/health/grief-and-mourning/coping-grief-and-loss
Lerner JS, Li Y, Weber EU (2013). The financial costs of sadness. Psychological Science, 24(1), 72-79. doi.org/10.1177/0956797612450302
Puig A, Federal Trade Commission (2023-06-15). Imposters prey on families preparing for the funeral of a loved one. consumer.ftc.gov/consumer-alerts/2023/06/imposters-prey-families-preparing-funeral-loved-one

备注

身边没有这样一个没利益关系的人，就打 12356 讲一遍（见本节第 11 条，要人陪着说话打 12356）。也可以自己写下来，隔三天再读一遍。记 B 级，是因为「往后推」有官方哀伤指南和一项随机实验撑着方向。但没有研究直接比较过丧亲者推后与不推后的财产结局。NIA 也只说「等感觉好些」，没给时长。「三个月」和「超过一个月收入」都是作者自己划的线。针对丧亲者和老人的常见骗局见第 17 节（投资养老、以房养老）和第 6 节（算命）。担保和借条的坑见第 8 节。有几笔钱要主动去办，不在「往后推」之列：公积金余额、社保待遇、工亡三笔钱，见第 25 节和第 19 节。

别拿死当还债的办法：两年内的寿险不赔，工伤不认，债照样先从遗产里扣

证据 A 性价比极高钱 · 0 元时间 · 少毅力 · 否口径 · 金钱

说人话

寿险合同两年内自杀的不赔，只退保单里能退的那点钱。工伤也不认，工亡的三笔钱一分没有。欠的债先从你留下的遗产里扣，家里人只拿剩下的。他们还要承受本节第 4 条（因自杀或暴力死亡丧亲）说的那份健康代价。

成本

不花钱，只是把这笔账算清。

收益

保险法第四十四条管的是以被保险人死亡为给付保险金条件的合同。从合同成立或者合同效力恢复之日起算，二年内被保险人自杀的，保险人不承担给付保险金的责任。被保险人自杀时为无民事行为能力人的，也就是法律上不能为自己行为负责的人，不在此列。这种情况下保险公司应当按照合同约定退还保险单的现金价值，即只退保单里能退的那点钱，不赔保额。寿险保额通常在数十万元级，收益因此定为大。工伤保险条例第十六条第三项规定：自残或者自杀的，不得认定为工伤或者视同工伤。第三十九条那三笔工亡待遇随之全部落空。一是丧葬补助金，按当地上一年职工月平均工资发 6 个月。二是供养亲属抚恤金。三是一次性工亡补助金，为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的 20 倍。民法典第一千一百五十九条规定：分割遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，即先拿遗产还税和债，剩下的才分。第一千一百六十一条规定：继承人以所得遗产实际价值为限清偿，也就是只用继承到的那部分还、不用自己再掏，放弃继承的可以不负清偿责任

来源

全国人大常委会 (2015 修正). 中华人民共和国保险法第四十四条. flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf17901678bf7c4060811
国务院 (2010 修订). 工伤保险条例（国务院令第 586 号）第十六条、第三十九条. www.gov.cn/gongbao/content/2011/content_1778064.htm
全国人大 (2020). 中华人民共和国民法典第一千一百五十九条、第一千一百六十一条. flk.npc.gov.cn/detail?id=ff808081729d1efe01729d50b5c500bf

备注

这里只算钱这一笔账。本节和第 1 节的其他条目说的是别走到这一步。保险法第四十四条管的只是前两年，写出来是为了把条文说全，不是在给时间表。家人的健康代价见本节第 4 条（配偶死于自杀者 5 年内新发精神障碍风险高七到八成）。念头冒出来时怎么办见第 1 节第 25、32 条，救回来之后的后遗症见第 1 节第 33 条。工亡三笔钱的标准见第 19 节第 15 条。遗产和债务怎么处理见第 25 节第 11 条（继承人只用继承到的遗产去还）。该取的钱见第 25 节第 9 条（逐个去取公积金和社保待遇）

自己经历车祸、被打、灾难之后，别指望出事后马上做的一次性心理晤谈；过了一个月噩梦、闪回、提心吊胆还很重的，去精神科做创伤聚焦的心理治疗

证据 A 性价比一般钱 · 少时间 · 中毅力 · 些口径 · 死亡率

说人话

出了大事，头几周做噩梦、容易受惊很常见，多数人会自己缓过来。过了一个月还很重，可能就是创伤后应激障碍，专门针对创伤的心理治疗效果明显。出事后马上拉人把经过讲一遍，这种一次性晤谈防不住这个病。有一项试验里，做过的人三年后反而更差。

成本

挂号费加治疗费，一般做 8 到 12 次。难在治疗要回头去碰最怕想起的那段经历。

收益

国家卫生健康委《精神障碍诊疗规范（2020 年版）》写明，经历精神创伤的人平均约 8% 会发展成创伤后应激障碍。核心表现有三类。一是噩梦、闪回，出事的情景反复冒出来。二是躲着不碰和这件事有关的话题、地方和人。三是一直警觉，容易受惊、失眠。症状持续超过 1 个月，并且严重影响家庭、学习或工作，才下这个诊断。规范在急性应激障碍一节写，大多数人经过自我调整或急性期危机干预就恢复正常。治疗效果看一篇 2020 年的汇总，共 114 项抽签分组的试验、8171 人。创伤聚焦的认知行为治疗和等候治疗或常规处理比，SMD −1.32（95% CI −1.57 到 −1.08，可信范围），证据质量中等。眼动脱敏与再加工（EMDR）是 −1.23（−1.69 到 −0.76），证据质量低。SMD 和 d 是同一把尺子，0.8 以上算大，两种都超过这条线。普通的支持性咨询和等候比，没看出差别（−0.43，−0.90 到 0.04）。同一组作者 2013 年的 Cochrane 综述有 70 项试验、4761 人，方向一致。创伤聚焦的认知行为治疗是 −1.62（−2.03 到 −1.21），EMDR 是 −1.17（−2.04 到 −0.30）。但那次评的证据质量很低。
英国 NICE 2018 年指南是这样安排的。出事一个月内症状就很重的成人，提供个体的创伤聚焦认知行为治疗。一个月后确诊或症状明显的，同样提供，一般做 8 到 12 次。不是战争造成的创伤，满 3 个月还没好的，也提供 EMDR。症状轻、够不上诊断的，头一个月先观察，一个月内约好复查。国内规范列的心理治疗也是这几种：延长暴露、认知加工治疗和 EMDR。出事后马上做的一次性晤谈，看三份材料。Cochrane 2002 年汇总 11 项试验，单次的个别晤谈没减轻痛苦，也没防住创伤后应激障碍。3 到 5 个月时 OR 1.22（0.60–2.46），没有差别。其中一项试验跟到 1 年，做过晤谈的人得这个病的风险反而更高。OR 2.88（1.11–7.53），约 2.9 倍。作者的结论是，别再强制给受创的人做晤谈。
另一项试验找的是车祸后住院的病人，抽签分组。3 年后，晤谈组的精神症状、坐车时的焦虑、疼痛、身体问题、整体生活能力和经济问题都明显更差。一开始闪回和回避就重的人，做过晤谈的 3 年后还有症状，没做的恢复了。NICE 指南明确写，不要为预防或治疗创伤后应激障碍提供以心理为主的晤谈。理由是个别做、集体做都没看出好处，还有比不做更差的迹象

来源

Lewis C, et al. (2020). Psychological therapies for post-traumatic stress disorder in adults: systematic review and meta-analysis. European Journal of Psychotraumatology. doi.org/10.1080/20008198.2020.1729633
Bisson JI, et al. (2013). Psychological therapies for chronic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD003388. doi.org/10.1002/14651858.CD003388.pub4
Rose S, et al. (2002). Psychological debriefing for preventing post traumatic stress disorder (PTSD). Cochrane Database of Systematic Reviews, CD000560. doi.org/10.1002/14651858.CD000560
Mayou RA, Ehlers A, Hobbs M (2000). Psychological debriefing for road traffic accident victims. Three-year follow-up of a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry. doi.org/10.1192/bjp.176.6.589
National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder (NG116), recommendations 1.6.4, 1.6.5, 1.6.15–1.6.19. www.nice.org.uk/guidance/ng116/chapter/Recommendations
国家卫生健康委办公厅 (2020). 关于印发精神障碍诊疗规范（2020 年版）的通知（国卫办医函〔2020〕945 号），第八章创伤及应激相关障碍. www.nhc.gov.cn/yzygj/c100068/202012/b4305ace9e14440792eb76d29602c88a.shtml

备注

一次性晤谈，是在出事后几天内，把人叫到一起或单独谈一次，让他把经过和当时的感受从头讲一遍。国内规范在急性应激障碍的心理治疗表里还列着集体晤谈，和 NICE 不一致，本条按试验结果写。单位、学校出事后组织这种会，你不想讲可以不讲，也别逼别人讲。头几周先保证安全、吃饭睡觉、身边有人。挂精神科、心理科或临床心理科，直接问能不能做创伤聚焦的心理治疗。道理和本节第 9 条（别一上来就花钱做哀伤咨询）相同。不是人人都要专业干预，力气要用在过了一个月还卡着的人身上。亲人死于意外或凶案的，也常有这些症状，见本节第 4 条（亲人死于意外或凶案）。被性侵之后先做什么，见第 13 节第 42 条（被性侵之后）。警察、医护、消防这类应急救援人员因工作得的，已列进职业病目录。详见第 19 节第 10 条（粉尘、噪声、化学毒物那条的备注）。